viernes, 9 de enero de 2015
Borrador del trabajo;
El síndrome de Down es una alteración genética
producida por la presencia de un cromosoma extra (o una parte de él)
en la pareja cromosómica 21, de tal forma que las células de estas
personas tienen 47 cromosomas con tres cromosomas en dicho par (de
ahí el nombre de trisomía 21), cuando lo habitual es que sólo
existan dos.
Este error congénito se produce de forma natural y espontánea, sin que exista una justificación aparente sobre la que poder actuar para impedirlo. No hay que buscar culpables.
Sin embargo, fue en julio de 1958 cuando el genetista francés Jérôme Lejeune descubrió que el síndrome consiste en una alteración cromosómica del par 21. Por tanto, la trisomía 21 resultó ser la primera alteración cromosómica hallada en el hombre.
El síndrome de Down es la principal causa de discapacidad intelectual y la alteración genética humana más común: 1/700 concepciones. La incidencia aumenta con la edad materna, especialmente cuando ésta supera los 35 años, siendo éste el único factor de riesgo demostrado de tener un hijo con síndrome de Down.
Además, DOWN ESPAÑA realiza labores de orientación a los profesionales de la salud acerca de cómo informar a los padres del nacimiento del hijo con síndrome de Down, así como el asesoramiento a través de un programa específico de salud. Igualmente si se trata del diagnóstico prenatal, algo de vital importancia, pues afecta a cómo los padres encaren el nacimiento de su hijo.
Los programas de Atención Temprana se han demostrado fundamentales e insustituibles para la estimulación del aparato sensorial y motor del recién nacido, para la creación de un contexto óptimo dadas las características propias de su aprendizaje y para proporcionar el apoyo emocional necesario a los padres para que la familia se adapte a la nueva situación.
El síndrome de Down no es una enfermedad y, por lo tanto,
no requiere ningún tratamiento médico en cuanto tal. Además,
al desconocerse las causas subyacentes de esta alteración genética,
resulta imposible conocer cómo prevenirlo.
La salud de los niños con síndrome de Down no tiene por qué diferenciarse en nada a la de cualquier otro niño, de esta forma, en muchos de los casos su buena o mala salud no guarda ninguna relación con su trisomía. Por lo tanto podemos tener niños sanos con síndrome de Down, es decir, que no presentan enfermedad alguna.
Sin embargo, tenemos niños con síndrome de Down con patologías asociadas. Son complicaciones de salud relacionadas con su alteración genética: cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar, problemas auditivos o visuales, anomalías intestinales, neurológicas, endocrinas… Estas situaciones requieren cuidados específicos y sobre todo un adecuado seguimiento desde el nacimiento.
Afortunadamente la mayoría de ellas tienen tratamiento, bien sea por medio de medicación o por medio de cirugía; en este último caso, debido a los años que llevan realizándose estas técnicas, se afrontan con elevadas garantías de éxito, habiéndose superado ya el alto riesgo que suponían años atrás.
En la actualidad los médicos españoles disponen del Programa Español de Salud para Personas con Síndrome de Down, una guía socio-sanitaria editada por DOWN ESPAÑA que tiene por objeto, además de informar y apoyar a las familias, unificar las actuaciones de los profesionales de la sanidad a la hora de tratar la salud de las personas con trisomía 21, realizando los mismos controles sanitarios y estableciendo un calendario mínimo de revisiones médicas periódicas.
Gracias a los avances en la investigación así como a un adecuado tratamiento y prevención de los problemas médicos derivados del síndrome de Down, hoy en día las personas con trisomía 21 han logrado alcanzar un adecuado estado de salud y, muestra de ello, es que su calidad y esperanza de vida ha aumentado considerablemente en los últimos tiempos, alcanzando una media de 60 años de edad.
El proceso de crecimiento se fundamenta en la división celular, de tal forma que las células se reproducen a sí mismas gracias a un proceso que lleva por nombre ‘mitosis’, a través del cual cada célula se duplica a sí misma, engendrando otra célula idéntica con 46 cromosomas distribuidos también en 23 pares.
Sin embargo, cuando de lo que se trata es de obtener como resultado un gameto, es decir, un óvulo o un espermatozoide, el proceso de división celular es diferente y se denomina ‘meiosis’.
El óvulo y el espermatozoide contienen, cada uno de ellos, solo 23 cromosomas (un cromosoma de cada una de las 23 parejas), de tal forma que al unirse producen una nueva célula con la misma carga genética que cualquier otra célula humana, es decir, 46 cromosomas divididos en 23 pares.
Durante este complicado proceso meiótico es cuando ocurren la mayoría de las alteraciones que dan lugar al síndrome de Down, existiendo tres supuestos que derivan en Síndrome de Down:
El par cromosómico 21 del óvulo o del espermatozoide no se separa como debiera y alguno de los dos gametos contiene 24 cromosomas en lugar de 23.
Cuando uno de estos gametos con un cromosoma extra se combina con otro del sexo contrario, se obtiene como resultado una célula (cigoto) con 47 cromosomas. El cigoto, al reproducirse por mitosis para ir formando el feto, da como resultado células iguales a sí mismas, es decir, con 47 cromosomas, produciéndose así el nacimiento de un niño con síndrome de Down. Es la trisomía regular o la trisomía libre.
Los nuevos cromosomas reordenados se denominan cromosomas de translocación, de ahí el nombre de este tipo de síndrome de Down. No será necesario que el cromosoma 21 esté completamente triplicado para que estas personas presenten las características físicas típicas de la trisomía 21, pero éstas dependerán del fragmento genético translocado.
Las personas con síndrome de Down que presentan esta estructura genética se conocen como “mosaico cromosómico”, pues su cuerpo mezcla células de tipos cromosómicos distintos.
Los rasgos físicos de la persona con mosaicismo y su potencial desarrollo dependerán del porcentaje de células trisómicas que presente su organismo, aunque por lo general presentan menor grado de discapacidad intelectual.
El diagnostico del síndrome de Down puede hacerse antes del parto
o tras él. En este último caso se hace con los datos que
proporciona la exploración clínica y se confirma posteriormente
mediante el cariotipo, esto es, el ordenamiento de los cromosomas
celulares, que nos muestra ese cromosoma extra o la variedad
que corresponda.
Las pruebas prenatales pueden ser de sospecha (screening) o de confirmación. Estas últimas se suelen realizar únicamente si existen antecedentes de alteraciones genéticas, si la mujer sobrepasa los 35 años o si las pruebas de screening dan un riesgo alto de que el feto presente síndrome de Down. Esto explica, en parte, que más de dos tercios de los casos de nacimientos con síndrome de Down ocurren en mujeres que no han alcanzado dicha edad.
Al igual que el síndrome de Down, la mayoría de las alteraciones congénitas diagnosticadas gracias a pruebas prenatales no pueden ser tratadas antes del nacimiento.
Este hecho, unido al pequeño riesgo de aborto espontáneo que conllevan las pruebas de confirmación, hace que muchas mujeres opten por no llevar a cabo estos exámenes, tema éste que la mujer debe debatir con su médico de confianza.
En cualquier caso, el diagnóstico prenatal puede ayudar a los padres a prepararse emocionalmente para la llegada de un hijo con discapacidad intelectual y dispensarle así, desde un principio, el cariño y los cuidados especializados que requiere.
Pruebas de sospecha o presunción
Algunos estudios han demostrado que, combinando la edad de la madre con ecografías y las pruebas triple y cuádruple, pueden identificarse prenatalmente alrededor del 70-90% de los casos de síndrome de Down.
En el primer trimestre de embarazo disponemos del examen ecográfico del cuello del feto (engrosamiento de la nuca), en conjunción con la determinación de la unidad Beta de la hCG (gonadotropina coriónica humana) y de la proteína A del plasma asociada a embarazo (PAPP-A).
En el segundo trimestre tenemos el análisis de sangre de la madre, que combina la alfafetoproteina (AFP), el estriol, la gonadotropina coriónica humana (hCG) total y la inhibina A, lo que constituye la denominada prueba triple o cuádruple (en función de si el análisis tiene en cuenta los tres primeros parámetros o los cuatro). Además en esta fase del embarazo se pueden aportar datos ecográficos más completos.
Ninguna de estas pruebas conlleva ningún riesgo para la madre o el feto, y los resultados anormales de estos análisis o de la ecografía pueden indicar un incremento en el riesgo de concebir un hijo con síndrome de Down. Esto quiere decir que estas pruebas no diagnostican la trisomía, por lo que se requerirán pruebas concluyentes adicionales, como la amniocentesis. (A estos efectos, se considera de alto riesgo cuando los resultados combinados dan una posibilidad entre 250 de que el feto tenga síndrome de Down.)
Amniocentesis
La amniocentesis, que se realiza alrededor de la semana 16 del embarazo, es una prueba prenatal común que consiste en analizar una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto extraída mediante una punción en el vientre dirigida mediante ecografía. Es la prueba prenatal más común para el diagnóstico de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos.
Debido a que la amniocentesis conlleva cierto riesgo de aborto espontáneo (ocurre en un caso de cada cien), los médicos sólo la suelen recomendar cuando existe un mayor riesgo de alteraciones genéticas, cuando las pruebas triples o cuádruples han mostrado resultados anómalos o cuando la mujer supera los 35 años de edad en el momento del parto.
Hay que valorar siempre con el médico lo oportuno de esta prueba, pues la amniocentesis se realiza cuando hay sospechas de que el feto pudiera tener síndrome de Down, pudiéndose dar el caso de sufrir un aborto espontáneo al practicar esta técnica y confirmarse posteriormente que el niño no tenía trisomía 21 (falso positivo). Estas situaciones suelen provocar a la madre un daño moral importante.
Por otro lado, hay que tener en cuenta los falsos negativos, es decir, que tras el nacimiento de nuestro hijo se nos informe de que éste tiene síndrome de Down sin que las pruebas de screening lo hubiesen "sospechado". Esta situación representa, aproximadamente, las dos terceras partes de los casos de trisomía 21.
Biopsia de Vellosidades Coriónicas (BVC)
Se basa en el análisis del tejido placentario a partir de la octava semana de embarazo, por lo que proporciona el diagnóstico antes que la amniocentesis, pero por el contrario existe un riesgo ligeramente más elevado de aborto espontáneo.
Para determinar cuál de las dos pruebas es la más apropiada para la futura madre deben analizarse las diferentes opciones con el médico.
Al amamantar, el bebé debe estar bien apoyado y totalmente despierto. El bebé puede tener algún escape debido al control deficiente de la lengua; sin embargo, muchos bebés con el síndrome de Down pueden lactar de manera satisfactoria.
La obesidad puede volverse un problema para los niños mayores y los adultos. Realizar mucha actividad y evitar los alimentos ricos en calorías son importantes. Antes de empezar actividades deportivas, se deben examinar el cuello y las caderas del niño.
La formación conductual puede ayudar a las personas con síndrome de Down y sus familias a hacerle frente a la frustración, el enojo y el comportamiento compulsivo que suele presentarse. Los padres y cuidadores deben aprender a ayudarle a la persona con síndrome de Down a enfrentar la frustración. Al mismo tiempo, es importante estimular la independencia.
Las mujeres adolescentes y adultas con síndrome de Down por lo general pueden quedar embarazadas. Hay un aumento del riesgo de abuso sexual y otros tipos de maltrato en hombres y mujeres. Es importante para aquellas personas con síndrome de Down:
En la mayoría de las comunidades, se ofrece educación y capacitación especial para los niños con retraso en el desarrollo mental. La logopedia puede ayudar a mejorar las destrezas lingüísticas y la fisioterapia puede enseñar destrezas motrices. La terapia ocupacional puede ayudar con la alimentación y la realización de tareas. Los cuidados de salud mental pueden ayudar a ambos padres y al hijo a manejar los problemas del estado anímico o del comportamiento. Con frecuencia, también se necesitan educadores especiales.
El riesgo para las mujeres de tener un hijo con síndrome de Down se incrementa a medida que envejecen y es significativamente mayor entre mujeres de 35 años en adelante.
Las parejas que ya tienen un bebé con este síndrome tienen un mayor riesgo de tener otro bebé con el mismo trastorno.
Exámenes como la translucencia nucal, la amniocentesis o la muestra de vellosidades coriónicas se pueden llevar a cabo en el feto durante los primeros meses del embarazo para verificar si hay síndrome de Down.
Aun así, hay algunos problemas físicos asociados al síndrome de Down:
Hasta ahora, solo se ha demostrado que la edad de la madre es un factor que aumenta el riesgo de tener un bebé con síndrome de Down. Este riesgo aumenta con cada año que pasa, especialmente después de que la madre tiene 35 años de edad. Sin embargo, dado que las mujeres jóvenes son más propensas a tener bebés que las mujeres mayores, el 80 por ciento de los bebés con síndrome de Down nace de mujeres menores de 35 años de edad.
Los CDC colaboran con muchos investigadores en el estudio de los factores que pueden aumentar la probabilidad de tener un bebé con síndrome de Down. Ejemplos de los hallazgos de estas investigaciones son:
Sobre la inclusión social de las personas con síndrome de Down, en opinión de Huete se trata de un asunto que ha mejorado en los últimos años, aunque aún el 90% de la población no tiene una vida independiente.
"La discapacidad es fundamentalmente un fenómeno social y privado", agregó, y explicó que la mayoría de las personas con discapacidad no están asociadas y no consiguen los recursos necesarios para salir de la "invisibilidad".
El sociólogo dijo que se ha registrado un aumento de la tasa de actividad laboral de las personas con síndrome de Down del año 1999 a 2007, de 3 % a casi el 8 %, entre un total de 35.000 personas. Por otro lado, la tasa de analfabetismo bajó y aumentó en casi 20 puntos su ingreso en el sistema educativo ordinario.
Huete hizo hincapié durante su ponencia en la "contradicción" que existe entre la Ley Orgánica de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del embarazo y la Convención Internacional de derechos de las Personas con Discapacidad, que reafirma el derecho a la vida de todos los seres humanos.
En la actualidad, la esperanza de vida para las personas con síndrome de Down en España es de 67 años. Para conseguir su integración plena en la sociedad, agregó, "lo fundamental" es cambiar la cultura hacia la discapacidad, un fenómeno aún muy relacionado con la exclusión social.
"En España hemos ido cambiando gracias al esfuerzo en el
reconocimiento de derechos (a las personas con discapacidad), pero sobre todo en el cambio cultural"
mejorar la comunicación de las personas con sindrome de down.
Este error congénito se produce de forma natural y espontánea, sin que exista una justificación aparente sobre la que poder actuar para impedirlo. No hay que buscar culpables.
- UN POCO DE HISTORIA
Sin embargo, fue en julio de 1958 cuando el genetista francés Jérôme Lejeune descubrió que el síndrome consiste en una alteración cromosómica del par 21. Por tanto, la trisomía 21 resultó ser la primera alteración cromosómica hallada en el hombre.
El síndrome de Down es la principal causa de discapacidad intelectual y la alteración genética humana más común: 1/700 concepciones. La incidencia aumenta con la edad materna, especialmente cuando ésta supera los 35 años, siendo éste el único factor de riesgo demostrado de tener un hijo con síndrome de Down.
- CUANDO LLEGA UN NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN
Además, DOWN ESPAÑA realiza labores de orientación a los profesionales de la salud acerca de cómo informar a los padres del nacimiento del hijo con síndrome de Down, así como el asesoramiento a través de un programa específico de salud. Igualmente si se trata del diagnóstico prenatal, algo de vital importancia, pues afecta a cómo los padres encaren el nacimiento de su hijo.
Los programas de Atención Temprana se han demostrado fundamentales e insustituibles para la estimulación del aparato sensorial y motor del recién nacido, para la creación de un contexto óptimo dadas las características propias de su aprendizaje y para proporcionar el apoyo emocional necesario a los padres para que la familia se adapte a la nueva situación.
- SALUD EN EL SÍNDROME DE DOWN
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La salud de los niños con síndrome de Down no tiene por qué diferenciarse en nada a la de cualquier otro niño, de esta forma, en muchos de los casos su buena o mala salud no guarda ninguna relación con su trisomía. Por lo tanto podemos tener niños sanos con síndrome de Down, es decir, que no presentan enfermedad alguna.
Sin embargo, tenemos niños con síndrome de Down con patologías asociadas. Son complicaciones de salud relacionadas con su alteración genética: cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar, problemas auditivos o visuales, anomalías intestinales, neurológicas, endocrinas… Estas situaciones requieren cuidados específicos y sobre todo un adecuado seguimiento desde el nacimiento.
Afortunadamente la mayoría de ellas tienen tratamiento, bien sea por medio de medicación o por medio de cirugía; en este último caso, debido a los años que llevan realizándose estas técnicas, se afrontan con elevadas garantías de éxito, habiéndose superado ya el alto riesgo que suponían años atrás.
En la actualidad los médicos españoles disponen del Programa Español de Salud para Personas con Síndrome de Down, una guía socio-sanitaria editada por DOWN ESPAÑA que tiene por objeto, además de informar y apoyar a las familias, unificar las actuaciones de los profesionales de la sanidad a la hora de tratar la salud de las personas con trisomía 21, realizando los mismos controles sanitarios y estableciendo un calendario mínimo de revisiones médicas periódicas.
Gracias a los avances en la investigación así como a un adecuado tratamiento y prevención de los problemas médicos derivados del síndrome de Down, hoy en día las personas con trisomía 21 han logrado alcanzar un adecuado estado de salud y, muestra de ello, es que su calidad y esperanza de vida ha aumentado considerablemente en los últimos tiempos, alcanzando una media de 60 años de edad.
- EXISTEN TRES TIPOS DE ALTERACIONES CROMOSÓMICAS EN EL
SÍNDROME DE DOWN
El proceso de crecimiento se fundamenta en la división celular, de tal forma que las células se reproducen a sí mismas gracias a un proceso que lleva por nombre ‘mitosis’, a través del cual cada célula se duplica a sí misma, engendrando otra célula idéntica con 46 cromosomas distribuidos también en 23 pares.
Sin embargo, cuando de lo que se trata es de obtener como resultado un gameto, es decir, un óvulo o un espermatozoide, el proceso de división celular es diferente y se denomina ‘meiosis’.
El óvulo y el espermatozoide contienen, cada uno de ellos, solo 23 cromosomas (un cromosoma de cada una de las 23 parejas), de tal forma que al unirse producen una nueva célula con la misma carga genética que cualquier otra célula humana, es decir, 46 cromosomas divididos en 23 pares.
Durante este complicado proceso meiótico es cuando ocurren la mayoría de las alteraciones que dan lugar al síndrome de Down, existiendo tres supuestos que derivan en Síndrome de Down:
- Trisomía 21
El par cromosómico 21 del óvulo o del espermatozoide no se separa como debiera y alguno de los dos gametos contiene 24 cromosomas en lugar de 23.
Cuando uno de estos gametos con un cromosoma extra se combina con otro del sexo contrario, se obtiene como resultado una célula (cigoto) con 47 cromosomas. El cigoto, al reproducirse por mitosis para ir formando el feto, da como resultado células iguales a sí mismas, es decir, con 47 cromosomas, produciéndose así el nacimiento de un niño con síndrome de Down. Es la trisomía regular o la trisomía libre.
- Translocación cromosómica
Los nuevos cromosomas reordenados se denominan cromosomas de translocación, de ahí el nombre de este tipo de síndrome de Down. No será necesario que el cromosoma 21 esté completamente triplicado para que estas personas presenten las características físicas típicas de la trisomía 21, pero éstas dependerán del fragmento genético translocado.
- Mosaicismo o trisomía en mosaico
Las personas con síndrome de Down que presentan esta estructura genética se conocen como “mosaico cromosómico”, pues su cuerpo mezcla células de tipos cromosómicos distintos.
Los rasgos físicos de la persona con mosaicismo y su potencial desarrollo dependerán del porcentaje de células trisómicas que presente su organismo, aunque por lo general presentan menor grado de discapacidad intelectual.
- DIAGNÓSTICO
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Las pruebas prenatales pueden ser de sospecha (screening) o de confirmación. Estas últimas se suelen realizar únicamente si existen antecedentes de alteraciones genéticas, si la mujer sobrepasa los 35 años o si las pruebas de screening dan un riesgo alto de que el feto presente síndrome de Down. Esto explica, en parte, que más de dos tercios de los casos de nacimientos con síndrome de Down ocurren en mujeres que no han alcanzado dicha edad.
Al igual que el síndrome de Down, la mayoría de las alteraciones congénitas diagnosticadas gracias a pruebas prenatales no pueden ser tratadas antes del nacimiento.
Este hecho, unido al pequeño riesgo de aborto espontáneo que conllevan las pruebas de confirmación, hace que muchas mujeres opten por no llevar a cabo estos exámenes, tema éste que la mujer debe debatir con su médico de confianza.
En cualquier caso, el diagnóstico prenatal puede ayudar a los padres a prepararse emocionalmente para la llegada de un hijo con discapacidad intelectual y dispensarle así, desde un principio, el cariño y los cuidados especializados que requiere.
Pruebas de sospecha o presunción
Algunos estudios han demostrado que, combinando la edad de la madre con ecografías y las pruebas triple y cuádruple, pueden identificarse prenatalmente alrededor del 70-90% de los casos de síndrome de Down.
En el primer trimestre de embarazo disponemos del examen ecográfico del cuello del feto (engrosamiento de la nuca), en conjunción con la determinación de la unidad Beta de la hCG (gonadotropina coriónica humana) y de la proteína A del plasma asociada a embarazo (PAPP-A).
En el segundo trimestre tenemos el análisis de sangre de la madre, que combina la alfafetoproteina (AFP), el estriol, la gonadotropina coriónica humana (hCG) total y la inhibina A, lo que constituye la denominada prueba triple o cuádruple (en función de si el análisis tiene en cuenta los tres primeros parámetros o los cuatro). Además en esta fase del embarazo se pueden aportar datos ecográficos más completos.
Ninguna de estas pruebas conlleva ningún riesgo para la madre o el feto, y los resultados anormales de estos análisis o de la ecografía pueden indicar un incremento en el riesgo de concebir un hijo con síndrome de Down. Esto quiere decir que estas pruebas no diagnostican la trisomía, por lo que se requerirán pruebas concluyentes adicionales, como la amniocentesis. (A estos efectos, se considera de alto riesgo cuando los resultados combinados dan una posibilidad entre 250 de que el feto tenga síndrome de Down.)
Amniocentesis
La amniocentesis, que se realiza alrededor de la semana 16 del embarazo, es una prueba prenatal común que consiste en analizar una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto extraída mediante una punción en el vientre dirigida mediante ecografía. Es la prueba prenatal más común para el diagnóstico de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos.
Debido a que la amniocentesis conlleva cierto riesgo de aborto espontáneo (ocurre en un caso de cada cien), los médicos sólo la suelen recomendar cuando existe un mayor riesgo de alteraciones genéticas, cuando las pruebas triples o cuádruples han mostrado resultados anómalos o cuando la mujer supera los 35 años de edad en el momento del parto.
Hay que valorar siempre con el médico lo oportuno de esta prueba, pues la amniocentesis se realiza cuando hay sospechas de que el feto pudiera tener síndrome de Down, pudiéndose dar el caso de sufrir un aborto espontáneo al practicar esta técnica y confirmarse posteriormente que el niño no tenía trisomía 21 (falso positivo). Estas situaciones suelen provocar a la madre un daño moral importante.
Por otro lado, hay que tener en cuenta los falsos negativos, es decir, que tras el nacimiento de nuestro hijo se nos informe de que éste tiene síndrome de Down sin que las pruebas de screening lo hubiesen "sospechado". Esta situación representa, aproximadamente, las dos terceras partes de los casos de trisomía 21.
Biopsia de Vellosidades Coriónicas (BVC)
Se basa en el análisis del tejido placentario a partir de la octava semana de embarazo, por lo que proporciona el diagnóstico antes que la amniocentesis, pero por el contrario existe un riesgo ligeramente más elevado de aborto espontáneo.
Para determinar cuál de las dos pruebas es la más apropiada para la futura madre deben analizarse las diferentes opciones con el médico.
Tratamiento
No hay un tratamiento específico para el síndrome de Down. Un niño nacido con una obstrucción gastrointestinal puede necesitar una cirugía mayor inmediatamente después de nacer. Ciertas anomalías cardíacas también pueden requerir cirugía.Al amamantar, el bebé debe estar bien apoyado y totalmente despierto. El bebé puede tener algún escape debido al control deficiente de la lengua; sin embargo, muchos bebés con el síndrome de Down pueden lactar de manera satisfactoria.
La obesidad puede volverse un problema para los niños mayores y los adultos. Realizar mucha actividad y evitar los alimentos ricos en calorías son importantes. Antes de empezar actividades deportivas, se deben examinar el cuello y las caderas del niño.
La formación conductual puede ayudar a las personas con síndrome de Down y sus familias a hacerle frente a la frustración, el enojo y el comportamiento compulsivo que suele presentarse. Los padres y cuidadores deben aprender a ayudarle a la persona con síndrome de Down a enfrentar la frustración. Al mismo tiempo, es importante estimular la independencia.
Las mujeres adolescentes y adultas con síndrome de Down por lo general pueden quedar embarazadas. Hay un aumento del riesgo de abuso sexual y otros tipos de maltrato en hombres y mujeres. Es importante para aquellas personas con síndrome de Down:
- Enseñarles acerca del embarazo y tomar las precauciones apropiadas
- Aprender a defenderse en situaciones difíciles
- Estar en un ambiente seguro
En la mayoría de las comunidades, se ofrece educación y capacitación especial para los niños con retraso en el desarrollo mental. La logopedia puede ayudar a mejorar las destrezas lingüísticas y la fisioterapia puede enseñar destrezas motrices. La terapia ocupacional puede ayudar con la alimentación y la realización de tareas. Los cuidados de salud mental pueden ayudar a ambos padres y al hijo a manejar los problemas del estado anímico o del comportamiento. Con frecuencia, también se necesitan educadores especiales.
Prevención
Los expertos recomiendan la asesoría genética para personas con antecedentes familiares de síndrome de Down que deseen tener un hijo.El riesgo para las mujeres de tener un hijo con síndrome de Down se incrementa a medida que envejecen y es significativamente mayor entre mujeres de 35 años en adelante.
Las parejas que ya tienen un bebé con este síndrome tienen un mayor riesgo de tener otro bebé con el mismo trastorno.
Exámenes como la translucencia nucal, la amniocentesis o la muestra de vellosidades coriónicas se pueden llevar a cabo en el feto durante los primeros meses del embarazo para verificar si hay síndrome de Down.
¿Qué problemas presentan los bebés con síndrome de Down?
Los bebés y adultos con síndrome de Down pueden tener problemas físicos así como discapacidades mentales. Todo los bebés nacidos con síndrome de Down son distintos. Además de los signos físicos, algunos pueden sufrir de defectos de nacimiento graves u otros problemas médicos. Sin embargo, muchos bebés con síndrome de Down llegan a la edad adulta felices y con una vida productiva.Aun así, hay algunos problemas físicos asociados al síndrome de Down:
- Defectos de nacimiento en el corazón
- Problemas estomacales, como obstrucción en el intestino delgado
hay algunos problemas físicos
asociados al síndrome de Down:
- Defectos de nacimiento en el corazón
- Problemas estomacales, como obstrucción en el intestino delgado
- Enfermedad celiaca, un problema digestivo que daña el intestino delgado impidiendo la buena absorción de los nutrientes
- Problemas de memoria, concentración y juicio, a menudo llamados demencia
- Problemas auditivos
- Problemas en los ojos, como cataratas y dificultad para ver objetos cercanos (hipermetropía)
- Problemas de la glándula tiroides
- Problemas en el esqueleto
Lo que todavía no sabemos sobre el síndrome de Down
¿Qué causa el síndrome de Down?
Para comprender el síndrome de Down, es necesario conocer la forma en que se desarrolla el bebé. Todos los bebés comienzan a formarse cuando reciben 23 cromosomas del óvulo de la madre y 23 cromosomas del espermatozoide del padre. El síndrome de Down ocurre por un error originado en el óvulo o el espermatozoide. Este error causa un cromosoma extra (también llamado cromosoma número 21) en el óvulo o el espermatozoide, de manera que el bebé recibe 24 en lugar de 23 pares de cromosomas de uno de sus padres. Por lo tanto, el bebé tendrá 47 cromosomas en cada célula de su cuerpo, en lugar de 46. Este cromosoma extra causa los signos físicos y otros problemas que se presentan en las personas con síndrome de Down. Todavía no se conocen las causas de los errores que producen un cromosoma extra.Hasta ahora, solo se ha demostrado que la edad de la madre es un factor que aumenta el riesgo de tener un bebé con síndrome de Down. Este riesgo aumenta con cada año que pasa, especialmente después de que la madre tiene 35 años de edad. Sin embargo, dado que las mujeres jóvenes son más propensas a tener bebés que las mujeres mayores, el 80 por ciento de los bebés con síndrome de Down nace de mujeres menores de 35 años de edad.
Los CDC colaboran con muchos investigadores en el estudio de los factores que pueden aumentar la probabilidad de tener un bebé con síndrome de Down. Ejemplos de los hallazgos de estas investigaciones son:
- El número de bebés con síndrome de Down parece estar aumentando, especialmente los nacidos de mujeres mayores de 35 años de edad.
- Algunos factores parecen afectar el tiempo que vivirá una persona con síndrome de Down, como su raza o grupo étnico, si tuvo bajo peso al nacer y si nació con un defecto del corazón.
- Las tasas de mortalidad de bebés negros o afroamericanos con
síndrome de Down parecen ser más altas que las de los bebés
blancos con síndrome de Down.
El número de nacimientos de personas con síndrome de Down disminuirá en España a partir de 2014”
Huete ha añadido que España es uno de los países con menor tasa de nacimiento de personas con síndrome de Down en el mundo, y se ha pasado de 15 a 5 casos por cada 10.000 personas desde la década de los 80 hasta hoy. En este sentido, los expertos están analizando cómo influye la detección prenatal y el aborto.Sobre la inclusión social de las personas con síndrome de Down, en opinión de Huete se trata de un asunto que ha mejorado en los últimos años, aunque aún el 90% de la población no tiene una vida independiente.
"La discapacidad es fundamentalmente un fenómeno social y privado", agregó, y explicó que la mayoría de las personas con discapacidad no están asociadas y no consiguen los recursos necesarios para salir de la "invisibilidad".
El sociólogo dijo que se ha registrado un aumento de la tasa de actividad laboral de las personas con síndrome de Down del año 1999 a 2007, de 3 % a casi el 8 %, entre un total de 35.000 personas. Por otro lado, la tasa de analfabetismo bajó y aumentó en casi 20 puntos su ingreso en el sistema educativo ordinario.
Huete hizo hincapié durante su ponencia en la "contradicción" que existe entre la Ley Orgánica de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del embarazo y la Convención Internacional de derechos de las Personas con Discapacidad, que reafirma el derecho a la vida de todos los seres humanos.
En la actualidad, la esperanza de vida para las personas con síndrome de Down en España es de 67 años. Para conseguir su integración plena en la sociedad, agregó, "lo fundamental" es cambiar la cultura hacia la discapacidad, un fenómeno aún muy relacionado con la exclusión social.
"En España hemos ido cambiando gracias al esfuerzo en el
reconocimiento de derechos (a las personas con discapacidad), pero sobre todo en el cambio cultural"
mejorar la comunicación de las personas con sindrome de down.
Todos
queremos creer que el futuro será mejor para las personas con
síndrome de Down. Serán más abiertas las oportunidades educativas
de que dispongan, las comunidades los aceptarán más, y los
empresarios considerarán las cualidades de estas personas en
conjunción con sus necesidades comerciales. Hay razones para ser
optimista sobre el futuro de los individuos con síndrome de Down en
todas estas áreas. Sin embargo, debe valorarse también el futuro
papel de las habilidades del lenguaje y la comunicación en la
sociedad. La demanda de habilidades de comunicación tiene creciente
importancia en el mercado de trabajo, particularmente en lo que se
refiere a la comunicación oral y escrita. Para que el desarrollo de
las habilidades de comunicación en estos niños sea óptimo se
necesita que reciban una formación temprana y continua.
miércoles, 10 de diciembre de 2014
ejercicios de autoevaluación 3
1.- La atención es:
a) Un proceso afectivo
b) Un proceso secuencial
c) Un proceso selecto
d) Un proceso selectivo
2.-. Cuando contemplas tu espectáculo favorito, no te cuesta atender, porque tu atención es:
a) Involuntaria
b) Espontánea
c) Voluntaria
d) Habitual
3.- La diferencia entre sensación y percepción es:
a) La sensación se refiere a objetos, mientras que la percepción se refiere a ideas.
b) La sensación no es espejo de la realidad, mientras que la percepción sí.
c) La sensación introduce información, mientras que la percepción organiza e interpreta los datos.
d) La sensación supone percepción, mientras que la percepción no supone sensación.
4.- Cuando prestas atención a la sirena de una ambulancia es:
a) Atención habitual
b) Atención voluntaria
c) Atención espontánea
d) Atención involuntaria
5.- La Ley de la percepción que señala que tendemos a agrupar, dentro de lo posible, aquellos elementos que son semejantes entre sí, es __ley de semejanza__
6.- El fenómeno que facilita que podamos percibir los objetos de nuestro ambiente siempre con el mismo tamaño, aunque puedan parecer distintos porque varíen las condiciones del entorno, se llama ___constancia___
7.- La Ley de la percepción que señala que la percepción del tamaño de un elemento resulta influida por la relación que este guarda con los demás elementos del conjunto es la ______ley de contraste____
8.- La teoría que señala que la mente al nacer es "una hoja en blanco", es
__empirista__
9.- El umbral abstoluto es ___que los estimulos deen de tener un nivel de energia para excitar nuestros sistemas sensoriales___
10.- La teoría innatista sobre la percepción señala __que nacimos con ideas sobre las formas, tamaño, y otras propieddes de los objetos___
11.- Nombra dos determinantes externos de la atención y otros dos internos.
____internos:estado del organismo, habitos generales. externos:intensidad y tamaño.__
12.- ¿Cuál es la función de los sentidos cinestésico y vestibular?
El sentido cinestésico infroma al hombre acerca de la posición relativa de las partes del cuerpo durante el movimiento y el sentido vestibular se suele llamar también sentido de orientación o de equilibrio.
a) Un proceso afectivo
b) Un proceso secuencial
c) Un proceso selecto
d) Un proceso selectivo
2.-. Cuando contemplas tu espectáculo favorito, no te cuesta atender, porque tu atención es:
a) Involuntaria
b) Espontánea
c) Voluntaria
d) Habitual
3.- La diferencia entre sensación y percepción es:
a) La sensación se refiere a objetos, mientras que la percepción se refiere a ideas.
b) La sensación no es espejo de la realidad, mientras que la percepción sí.
c) La sensación introduce información, mientras que la percepción organiza e interpreta los datos.
d) La sensación supone percepción, mientras que la percepción no supone sensación.
4.- Cuando prestas atención a la sirena de una ambulancia es:
a) Atención habitual
b) Atención voluntaria
c) Atención espontánea
d) Atención involuntaria
5.- La Ley de la percepción que señala que tendemos a agrupar, dentro de lo posible, aquellos elementos que son semejantes entre sí, es __ley de semejanza__
6.- El fenómeno que facilita que podamos percibir los objetos de nuestro ambiente siempre con el mismo tamaño, aunque puedan parecer distintos porque varíen las condiciones del entorno, se llama ___constancia___
7.- La Ley de la percepción que señala que la percepción del tamaño de un elemento resulta influida por la relación que este guarda con los demás elementos del conjunto es la ______ley de contraste____
8.- La teoría que señala que la mente al nacer es "una hoja en blanco", es
__empirista__
9.- El umbral abstoluto es ___que los estimulos deen de tener un nivel de energia para excitar nuestros sistemas sensoriales___
10.- La teoría innatista sobre la percepción señala __que nacimos con ideas sobre las formas, tamaño, y otras propieddes de los objetos___
11.- Nombra dos determinantes externos de la atención y otros dos internos.
____internos:estado del organismo, habitos generales. externos:intensidad y tamaño.__
12.- ¿Cuál es la función de los sentidos cinestésico y vestibular?
El sentido cinestésico infroma al hombre acerca de la posición relativa de las partes del cuerpo durante el movimiento y el sentido vestibular se suele llamar también sentido de orientación o de equilibrio.
martes, 9 de diciembre de 2014
Ideas sobre el video de atención
LA GESTAL: es un corriente de psicologia moderna surgida en Alemania
1.La mente configura
2.Esta configuracion tiene un caracter primario
Las leyes de la gestal son:
1.ley de cierre: la figura se muestra incompleta y nuestro cerebro lo completa
2.ley de proxximidad:los elementos mas proximos tienden a verse como una unidad
3.ley de simetria: las imagenes son percibidas como iguales, como un solo elemento
4.ley de continuidad:los detalles de un patron tienden a agruparse juntos
5.ley de relacion figura-fondo:cualquier campo perceptual se divide en figura y fondo
EL SIGNIFICADO DE LOS COLORES EN LA PUBLICIDAD
-el rojo:representa la sangre, el fuego, es calido se utiliza para captar atencion, adecuado para patrocinar coches, motos,etc
-el rosa:relajado, suave, cariño, amor, nos aleja de la soledad.
-azul:atractivo, frio para alimentos frios, se cosidera un color beneficioso.
-amarillo:representa al sol y reporta alegria.
1.La mente configura
2.Esta configuracion tiene un caracter primario
Las leyes de la gestal son:
1.ley de cierre: la figura se muestra incompleta y nuestro cerebro lo completa
2.ley de proxximidad:los elementos mas proximos tienden a verse como una unidad
3.ley de simetria: las imagenes son percibidas como iguales, como un solo elemento
4.ley de continuidad:los detalles de un patron tienden a agruparse juntos
5.ley de relacion figura-fondo:cualquier campo perceptual se divide en figura y fondo
EL SIGNIFICADO DE LOS COLORES EN LA PUBLICIDAD
-el rojo:representa la sangre, el fuego, es calido se utiliza para captar atencion, adecuado para patrocinar coches, motos,etc
-el rosa:relajado, suave, cariño, amor, nos aleja de la soledad.
-azul:atractivo, frio para alimentos frios, se cosidera un color beneficioso.
-amarillo:representa al sol y reporta alegria.
martes, 2 de diciembre de 2014
artículo sobre el déficit de atención
Déficit de atención
El déficit de atención (DA) es una dificultad que se manifiesta de
forma escondida. No tiene marcas externas que lo demuestren. Los
chicos/cas con déficit de atención se identifican con facilidad cuando
entran en relación con otros de su misma edad en espacios y actividades
organizados y o productivas.
Lo que se observa en estas situaciones son que las conductas esperadas por estos chicos/cas no se cumplen.
Estas características se observan sobre todo en grupos escolares, en cuanto a las tareas propias del centro, ya que tiene normas mas rígidas, menos flexibles que las que rigen en los grupos de tipo recreativo. Por ello el colegio suele aparecer con el lugar más importante donde se pone de manifiesto esta dificultad.
Los niños/as que padecen déficit de atención actúan de forma despareja en las distintas actividades en las que se mueven. En algunas partes parecen moverse con soltura y responsabilidad, mientras que en otras muestran serias dificultades.
Lo que se observa en estas situaciones son que las conductas esperadas por estos chicos/cas no se cumplen.
Estas características se observan sobre todo en grupos escolares, en cuanto a las tareas propias del centro, ya que tiene normas mas rígidas, menos flexibles que las que rigen en los grupos de tipo recreativo. Por ello el colegio suele aparecer con el lugar más importante donde se pone de manifiesto esta dificultad.
Los niños/as que padecen déficit de atención actúan de forma despareja en las distintas actividades en las que se mueven. En algunas partes parecen moverse con soltura y responsabilidad, mientras que en otras muestran serias dificultades.
Características sobresalientes
Sus principales características són:
- Fácil distractibilidad.
- Baja tolerancia a la frustración.
- Sensación de aburrimiento.
- Incapacidad de controlar su propia conducta.
No son conductas parecidas a las que se presentan generalmente, ni tampoco son propias de una fase del desarrollo.
Los chicos/cas con Déficit de Atención, no actúan ni se comportan de la forma que se espera en que lo hagan , tanto en casa como en la escuela o en el grupo social al que pertenecen.
Es en la escuela donde con más facilidad se observan este tipo de conductas por la rígidez de las normas que la envuelven.
Si analizamos la historia de la primera infancia estos chicos/as presentaron también problemas en el sueño, la alimentación, cumplimiento de rutinas, hábitos, etc..
Definición:
“Es la dificultad de focalizar y mantener la atención, que de acuerdo con la edad y madurez del sujeto, se considera apropiada”.
Comentarios y /o preguntas que nos hacemos ante una persona con Déficit de Atención:
“Es la dificultad de focalizar y mantener la atención, que de acuerdo con la edad y madurez del sujeto, se considera apropiada”.
Comentarios y /o preguntas que nos hacemos ante una persona con Déficit de Atención:
- ¿Por qué no está escuchando?
- ¡Piensa antes de hacer!
- Quédate quieto.
- ¿Por qué no hiciste la tarea?.
Síntomas mas importantes en el déficit de atención
Los síntomas más importantes podemos concretarlos en:
Se hace muy difícil comprender a estos chicos/as ya que aparecen con actitudes desafiantes, oposicionistas, y creadores de desorden.
Generalmente la actitud de quienes están con ellos, es de enojo, castigo, a que estos chicos/as no cumplen con las exigencias de las tareas encomendadas no en su forma de comportarse. La realidad nos lleva a que estas personitas no pueden cumplir con las expectativas , ni con las impuestas ni con las que ellos se proponen, lo que nos lleva a concretar que generalmente NO están en paz consigo mismos.
Por ello se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
El déficit de atención es una alteración neuro-biológica, aunque tampoco hay que descartar otras causas que dan lugar a las conductas antes descritas:
- Desatención.
- Impulsividad.
- Hiperactividad.
- Incapacidad de regular la atención o concentración durante el desarrollo de una actividad.
- Incapacidad de esperar y planificar respuestas o acciones.
- Incapacidad de quedarse quieto/a, necesidad de estar en movimiento constantemente.
Se hace muy difícil comprender a estos chicos/as ya que aparecen con actitudes desafiantes, oposicionistas, y creadores de desorden.
Generalmente la actitud de quienes están con ellos, es de enojo, castigo, a que estos chicos/as no cumplen con las exigencias de las tareas encomendadas no en su forma de comportarse. La realidad nos lleva a que estas personitas no pueden cumplir con las expectativas , ni con las impuestas ni con las que ellos se proponen, lo que nos lleva a concretar que generalmente NO están en paz consigo mismos.
Por ello se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- No actúan de esta manera porque quieran.
- Están en problemas y NO son un problema.
- La mayoría no tienen asociados problemas de inteligencia.
- Tienen muy poca autoestima lo que refuerza negativamente su inquietud y su inestabilidad.
El déficit de atención es una alteración neuro-biológica, aunque tampoco hay que descartar otras causas que dan lugar a las conductas antes descritas:
- Psicológicas: graves conflictos emocionales.
- Familiares: situaciones de crisis , separaciones, muertes de familiares, cambios de domicilio, otras...
- Físicas: enfermedades de la audición, problemas de percepción visuales etc.,
- Culturales: cambio de medio cultural, idioma, tradiciones...
Tipos de díficit de atención
Con hiperactividad: desatención, desorganización, necesidad de mucha supervisión, dificultad para mantenerse sentado (quieto), golpeteo de los dedos, balancearse en la silla, hacer ruidos con la boca.Sin Hiperactividad: desatención, distracción, desorganización, necesidad de supervisión, parecen no escuchar, están aislados, en estado de ensoñación (en las nubes), letárgia.
Es muy importante entender que el problema de estos chicos/as no es el desconocer el cómo actuar, sino de poder hacerlo operativamente, correctamente; poder controlar el impulso y poder comportarse de acuerdo con las normas.
Las personas con hiperactividad, viven dificultosamente tratando de regular su conducta para poder cumplir las expectativas que le demandan las distintas situaciones y que no pueden cumplir debido a su impulsividad e hiperactividad. Este conflicto les lleva generalmente a problemas de disciplina.
Las personas sin hiperactividad tiene muchas dificultades en focalizar su atención (centrarla), todos los estímulos externos que reciben tanto internos como externos les distraen con facilidad .
En ocasiones se dificulta el diagnóstico de estos chicos/cas ya que no reportan problemas de disciplina ni perturban el grupo.
El Déficit de Atención, con cualquiera de los dos tipos, trae como consecuencia fracasos en el mundo académico y cotidiano. Tienen una autoestima muy baja y sufren porque se dan cuenta de lo que les pasa.
Si no se rompe este círculo cerrado de fracasos, comprendiendo lo que les pasa y cómo el niño/a actúa en el medio que le toca vivir, el problema seguirá girando alrededor de sus dificultades, su estima seguirá cayendo y podrá convertirse en un cuadro depresivo o en conductas violenta o caer en la marginación.
Quienes están cerca de estos chicos/cas -padres, educadores profesionales...-, tendrán que cambiar las expectativas, trabajando en conjunto y adaptar las mismas a las posibilidades de éstos niños.
Los profesores y maestros son los que más posibilidades tienen de observar el armado trabajo de estos chicos/cas, como prestan atención, si se mueven mucho, si son desorganizados, charlatanes, si están “ausentes” si acaban los trabajos, si entienden las consignas, etc.
La alarma se enciende ante los fracasos escolares los cuales muchas veces van acompañados de problemas de disciplina.
ACTIVIDADES DE COMPRENSIÓN . TEMA 3
1.- ¿Qué es la atención?
Es un factor básico de la percepción, en nuestra apertura selectiva a una pequeña parte de estímulos que nos atraen.
2.- ¿Qué es la percepción?
Se define como el proceso de interpretar y organizar las sensaciones para que tomemos conciencia de las cosas que nos rodean y de nosotros mismos.
3.- Explica los distintos tipos de atención
-Involuntaria: cuando la causa de que prestemos atención de algo procede del exterior
-Voluntaria: cuando son motivaciones y no los estímulos externos los que nos hacen prestar atención
- Expontánea: cuando prestamos atención al estímulo sin costarnos esfuerzo
- Habitual: cuendo los hábitos del sujeto lo inducen a fijar su atención preferentemente a estímulos.
4.- Indica en las siguientes situaciones cuál sería el foco y el margen:
- Conduciendo una moto: FOCO: carretera , MARGEN: el paisaje.
- Pescando: FOCO: caña , MARGEN: paisaje
-Comprando un vestido: FOCO: vestido , MARGEN : la demás ropa y la gente
5.- ¿Qué es el umbral absoluto?
El humbral absoluto mide los estimulos para ser percibidos deben poseer cierto nivel de energia para excitar nuestros sistems sensoriales.
6.- ¿Por que no escuchamos desplazarse a ciertos insectos, como hrmigas, en nuestros
hogares, aunque haya un silencio total?
Porque es un sonido demasiado debil y los sonidos excesivamente leves no pueden ser detectados por el oido
7.-. Nombra los diferentes sistemas sensoriales.
Los sentidos (vista , gusto , olfato , oidio y tacto ( y los sistemas perceptuales
8.- Explica las diferencias entre las teorías empiristas e innatistas sobre la percepción.
Los teorias empiricas dicen que al nacer somos como una hoja en blanco, un tabla en la que la experiencia se "escribe" con las sensa ciones que vamos recibiendo y en cambio la eoria innatista la mente no es una hoja en blanco o una tabla rasa sino que se poseen ideas inntas acerca dela forma,el tamaño y otras propiedades de los objetos.
9.- ¿Qué papel juega la experiencia en nuestras percepciones?
La experiencia se va obtenion con las sensaciones y percepciones que vamos obteniendo.
10.- Expresa tu opinión con la siguiente frase del catedrático de estética S. Marchán: "No es que las personas sean guapas, es que la vemos guapas. No existe la belleza objetiva".
Yo pienso que es verdad porque cada persona ve diferente a cada una y no todas las personas ven igual fisicamente a una misma.
11.- ¿Por qué la mayoría de nosotros percibe a las personas orientales como idénticas? ¿Lo son o nos lo parecen?
Nos lo parecen porque no estamos acostumbrados a ver personas con esos rasgos.
12.- En grupo debatir si perjudica nuestra capacidad de atención mientras estudiamos:
- Escuchar música - Estar acompañados - Tener la habitación atiborrada de adornos
Si nos perjudica todo porque cuando estamos estudiando debemos de estar concentrados en los apuntes y sin embargo si tenemos algo como todas esas cosas nos llamarian la anecion y no podriamos estar concentrados.
viernes, 21 de noviembre de 2014
Alguien voló sobre el nido del cuco.
McMurphy tratará de lograr que el psiquiátrico sea lo más aceptable posible, por ello elige a varios enfermos a los que enseña a jugar bien a las cartas y al baloncesto, aprovechando para ello la enorme altura de un "sordomudo" que en realidad estaba fingiendo al que todos conocen como Jefe.
Con la ayuda del Jefe conseguirá saltar también la verja y salir a la calle, colándose como conductor en el autobús que lleva a los internos a sus casas durante el fin de semana, llevándolos no a sus hogares, sino a pasar un día de pesca en un barco, acompañados también por Candy, una amiga de McMurphy.
Este comportamiento hace que en el centro se replantee la situación de McMurphy, porque no parece estar loco.
Solo Mildred Ratched una enfermera se muestra contraria a que salga de allí alguien sin reinsertar y está dispuesta a amansar a McMurphy a cualquier precio.
Cuando por entregar tabaco a un compañero con un ataque de ansiedad provoca un conflicto, le someterán a una sesión de electro shock.
Decidirá entonces que ha llegado el momento de marcharse, una vez comprobado que lo que él creía una liberación es peor que la cárcel, pues pueden mantenerle indefinidamente allí mientras que consideren que necesita tratamiento.
Candy y Rose acuden al centro para buscarle, cargadas de bebida. Y esa noche celebran una gran fiesta en la que todos los enfermos beben y bailan con las chicas hasta que llega la hora de su marcha definitiva, aunque antes dejan que Billy se acueste con Candy.
Y mientras esperan a que este acabe, se quedan dormidos y no se marchan, siendo descubiertos al día siguiente en un estado lamentable por el personal del hospital.
La enfermera Ratched, al ver a Billy acostado con Candy amenaza con contárselo todo a su madre, y el muchacho, no pudiendo soportar más la presión se suicida.
Indignado por lo ocurrido McMurphy se lanza al cuello de la enfermera, debiendo ser reducido por los vigilantes.
despues del ataque de él a la enfermera, McMurphy es sometido a descargas electricas, quedando como un vegetal. Su amigo el indio, que gracias a los consejos de McMurphy se marchará esa misma noche, acabando antes con McMurphy porque no quiere dejarle en ese estado
Opinion personal:
Pensamos que las actividades de McMurphy ayudaban mucho a los enfermos igual que la clases que daba la doctora pero en cambio a los enfermos de alli dentro los tenian engañados y les daban descargas eléctricas cuando era conflictivos para quedarlos vegetales y asi no puedieran dar más problemas cosa que estaba prohibido. Nos ha gustado la pelicula porque hemos aprendido como son las persona que tiene problemas mentales y hemos aprendido como eran los hospitales psiquiátricos.
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